В системе обязательного медстрахования Казахстана вскрыли нарушения на миллиарды тенге. За первое полугодие Фонд социального медицинского страхования направил в правоохранительные органы 72 материала на общую сумму 4,5 млрд тенге, сообщает Ertenmedia.kz.
По результатам их рассмотрения зарегистрировано уже 27 уголовных дел. Установленный ущерб оценивается в 3,7 млрд тенге. Для сравнения: за весь 2025 год ФСМС передал силовикам 73 материала, но на куда меньшую сумму 630 млн тенге. Тогда было возбуждено восемь уголовных дел.
Речь идёт не о формальных ошибках в отчётности. Среди выявленных схем приписки неоказанных медицинских услуг, фиктивное прикрепление граждан к клиникам, незаконное использование персональных данных пациентов и завышение объёмов оказанной помощи. По документам человек мог числиться пациентом, хотя в действительности ни в клинику не обращался, ни лечения не получал.
Расследуемые сегодня эпизоды в основном относятся к 2024–2025 годам. Значительную часть подозрительных операций фонд обнаружил во время собственных проверок, после чего передал материалы для процессуальной оценки.
На днях Агентство по финансовому мониторингу сообщило о расследовании 36 уголовных дел, связанных со схемами в ОСМС. Ущерб по ним превышает 3,5 млрд тенге. В Туркестанской области, по данным следствия, деньги, выделенные районной больнице, перечислялись на счета более 20 индивидуальных предпринимателей без реальных поставок товаров и услуг. Предварительный ущерб по этому эпизоду превысил 501 млн тенге.
В Астане руководителя частной клиники уже приговорили к пяти годам лишения свободы за схему незаконного финансирования из ФСМС. Следствие установило, что к медорганизации без законных оснований прикрепили свыше 15 тысяч граждан, а через DamuMed оформили фиктивные услуги на 79 млн тенге.
В Алматинской области глава двух стоматологических клиник получил четыре года лишения свободы: на бумаге там лечили даже несовершеннолетних пациентов, чьи персональные данные использовали без оказания услуг.
Фонд обещает сменить саму логику контроля не ловить нарушителей после перечисления денег, а блокировать сомнительные выплаты заранее. Для этого внедряются платформа Qalqan, автоматизированная антифрод-система и алгоритмы, которые должны в режиме реального времени выявлять аномальные объёмы услуг, массовые приписки и фиктивную активность поставщиков.
Председатель правления ФСМС Гульмира Сабденбек заявила, что задача фонда сделать необоснованные выплаты невозможными ещё до того, как деньги поступят медорганизациям.
Взносы в ОСМС платят более 5,5 млн работающих казахстанцев. За каждой фиктивной процедурой в отчёте стоят деньги, которые могли пойти на реальное лечение, лекарства и помощь тем, кто действительно в ней нуждается.
📌 Подписывайтесь на Telegram-канал Ertenmedia: коротко о главном, самая актуальная информация здесь!
